Sessualità e SM
La sessualità ed eventuali disturbi sessuali sono giustamente importanti per le persone affette da SM, così come per tutta la popolazione sana. E’ essenziale poter istaurare una relazione di estrema fiducia e confidenza con le persone con le quali si sente di poter parlare liberamente dei problemi della sfera sessuale come, per esempio, il coniuge, il partner, un collega ma, in certi casi, anche il medico, lo psicologo o l’assistente sociale.
Tieni presente che, anche molte persone sane, possono avere difficoltà a parlare dei loro problemi sessuali con qualcuno. Tenendosi tutto dentro e rimuginando, si crea soltanto un circolo vizioso.
Sessualità e disturbi sessuali
Nel caso di persone affette da SM, ci sono differenti cause di disturbi sessuali che devono essere considerate. Innanzitutto, il carico psicologico ed emozionale della sofferenza inferta da una diagnosi di SM può essere così grande da togliere semplicemente il piacere della sessualità e annullare ogni trasporto o desiderio di manifestazioni fisiche e di amore verso il proprio partner.
Può anche accadere che la malattia stessa, o i deficit fisici causati dalla SM, rendano l’attività sessuale problematica. Spesso, entrambi i fattori possono contribuire a generare disturbi sessuali in soggetti affetti dalla malattia.
Alcuni pazienti hanno paura di avere rapporti sessuali perchè credono che questa attività possa comportare uno sforzo fisico troppo grande per loro e temono, altresì, che la malattia possa peggiorare o possa comparire una recidiva. Certamente, questo tipo di ansia non è giustificabile.
Domande frequenti
Ci sono una serie di domande che qualche malato di SM si potrebbe chiedere, nel momento in cui compaiono disturbi sessuali. Alcune sono riportate di seguito.
- L’inizio della malattia cambia le mie sensazioni sessuali?
- Il mio partner ha perso interesse per me?
- Che tipo di pratiche sessuali si possono compiere se il rapporto sessuale non è fisicamente possibile, a causa di una mancanza di erezione o di una sensazione dolorosa per una rigidità muscolare dei muscoli della coscia (spasmo degli adduttori)?
- Che effetto possono avere i farmaci sulla mia sessualità?
- Che tipo di contraccezione è praticabile?
Problemi e trattamenti
Viene presentata, di seguito, una serie di esempi di differenti forme di disfunzione sessuale. In casi individuali, comunque, la tipologia dei problemi è differente, ed è necessario fare una terapia personalizzata.
Problemi di erezione
Negli uomini affetti da SM, le difficoltà o l’incapacità di erezione possono essere dovute a una recente riacutizzazione della malattia, in genere, per debolezza muscolare o per cause emotive e/o psicologiche. In tal caso, il medico ne discuterà con il paziente e con la sua partner: esistono vari tipi di stimolazione, come particolari sollecitazioni tattili o stimoli delle zone erogene.
Le possibili cause delle difficoltà di erezione devono essere esaminate individualmente, per capire se il problema è più di tipo organico, oppure determinato da fattori psicologici. E’ importante sapere che la SM, attaccando il sistema nervoso nella sua globalità, provoca anche un impatto sulle reazioni sessuali di ciascun individuo colpito dalla malattia.
Trattamenti disponibili per problemi di erezione
(NON TUTTI I PRODOTTI SONO DISPONIBILI IN TUTTI I SINGOLI PAESI)
Per i disturbi dell’erezione, sono disponibili un certo numero di farmaci che creano una vasodilatazione, consentendo – quindi – l’erezione [1,2]
Il più famoso, il Sildenafil è stato usato con successo nel trattamento di soggetti affetti da SM, con disfunzioni erettili. È un trattamento orale da assumere un’ora circa prima del rapporto sessuale e questo consente, nella maggior parte dei casi, la possibilità di avere un’erezione ed una penetrazione completa [3]. La disponibilità di altri farmaci di questo tipo si sta allargando in questi anni.
La yohimbina è un farmaco derivato dalla corteccia di un albero africano, si assume oralmente e può aiutare ad ottenere un’erezione.
Alcuni altri farmaci devono essere iniettati direttamente nel pene, usando un ago sottile [1,2]. Questi includono:
- l’alprostadil, un ormone chiamato prostaglandina E1 che può essere iniettato alla base del pene;
- la papaverina, derivato dal papavero bianco, che viene spesso combinato con la fentolamina che agisce sul nervo che controlla l’afflusso di sangue al pene.
Ci sono anche un certo numero di dispositivi meccanici che prevedono l’impianto di una protesi azionabile con una pompetta, al momento del rapporto [1].
Prima dell’utilizzo di tali farmaci o dispositivi meccanici è sempre necessaria una visita dallo specialista urologo e una stretta e regolare sorveglianza medica.
Disturbi dell'eiaculazione
Altri possibili disturbi riguardano la stessa eiaculazione, che può essere ritardata o non esserci affatto. Ci sono anche rari casi di eiaculazione retrograda, questo significa che il seme non fuoriesce dal pene, ma risale verso la vescica.
Anche i disturbi dell’eiaculazione sono causati da fattori neurologici o psicologici, o da entrambi. La perdita della capacità di provare un orgasmo, può intaccare la fiducia in se stessi, e la propria autostima. Se la relazione è solida e basata sull’amore, comunque, possono essere trovati altri modi di vivere pienamente la propria sessualità e intimità, come rapporti orali o un reciproco accarezzamento.
Altri problemi
L’aumento della rigidità muscolare (spasmi) nella parte superiore delle cosce, può rendere il rapporto sessuale doloroso o anche impossibile. Tali spasmi possono essere trattati farmacologicamente. E’ importante somministrare il farmaco al momento più opportuno, per ottenere il miglior effetto possibile.
Per le donne, la riduzione della sensibilità nell’area genitale può determinare una secchezza vaginale, ma esistono in commercio varie preparazioni, facilmente disponibili per risolvere questo problema.
Per i malati che soffrono di incontinenza, i disturbi sessuali possono essere dovuti alla paura di non controllare la minzione e di perdere urina o le feci durante il rapporto. Può essere utile ridurre l’introito di liquidi e svuotare la vescica prima del rapporto sessuale. In alcuni soggetti con SM, una stanchezza precoce può portare a una semplice mancanza di energia alla fine della giornata. Questo aspetto può essere superato, facendo l’amore in momenti diversi della giornata.
Contraccezione
Il controllo di una gravidanza indesiderata rappresenta un problema per i pazienti affetti da SM, così come per le altre persone. Tutti i metodi contraccettivi, tra cui anche la pillola possono essere adatti ai soggetti che soffrono di SM. Riguardo alla pillola, esiste lo stesso rischio di manifestare effetti collaterali rispetto alle donne sane, soprattutto se fumatrici.
La spirale o IUD è un altro metodo contraccettivo che consente una contraccezione, reversibile, a lungo termine. Una valida alternativa è rappresentata anche dal diaframma o, ancora meglio, dal preservativo (profilattico o condom).
Un aspetto importante è che i soggetti affetti da SM imparino a parlare apertamente dei propri problemi per trovare soluzioni insieme al partner e, se necessario, con l’aiuto di un medico o di un altro professionista della salute.
Bibliografia
1. - Kappeler T - Medikamentöse Therapie der erektilen Dysfunktion. Pharma-kritik; 18(8), 21. Jan.1997 Infomed/pharma-kritik/artikel.
www.infomed.org/pharma-kritik/pk08a-96.html
2. - Lammers PI, Rubio-Aurioles E et al - Combination therapy for erectile dysfunction: a randomized, double blind, unblinded active-controlled, cross-over study of the pharmacodynamics and safety of combined oral formulations of apomorphine hydrochloride, phentolamine mesylate and papaverine hydrochloride in men with moderate to severe erectile dysfunction. Int J Impotence Res 2002; 14(1):54-59
3. - Sadovsky R, Miller T et al - Three-year update of Sildenafil citrate (Viagra®) Efficacy and Safety. Int J Clinical Pract 2001; 55(2):115-128.
